みすず書房

みすず書房の本

解離【新装版】

若年期における病理と治療

DISSOCIATION IN CHILDREN AND ADOLESCENTS

著者
フランク・W・パトナム
訳者
中井久夫
判型 A5判
頁数 556頁
定価 10,780円 （本体：9,800円）
ISBN 978-4-622-09686-3
Cコード C3047
発行日 2024年2月15日
心理・精神医学精神医学
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解離【新装版】

〈「解離」は1990年代以来、精神医学のもっとも白熱したテーマである。実際、精神科臨床の緊急問題であって、それは特に米国においてであるが、わが国において児童虐待、性的虐待、PTSDに関連して無視できない重要な臨床的問題となってきた。犯罪関連でも今後大きな問題となる可能性がある。しかも、解離は本書にあるとおり、診断も治療も非常に困難であって、現代精神医学に対する最大の挑戦の一つとなっている〉
（「訳者あとがき」より）

本書は、「解離」を包括的に描いたはじめての書である。副題に「若年期における病理と治療」とあるが、これは主題の限定を意味するのではなく、解離性障害の多くが児童／青年期に受けた虐待や非道処遇と密接に関連しているからである。なかでも解離性同一性障害ともいわれる多重人格性障害では、その傾向が著しい。
著者は、長年の研究から、一見奇怪な解離性症状、たとえば複数の交代人格の出現なども、同一性の確立と基本的発達過程の挫折ととらえ、発達論的見地から病的解離を理解しようとする。正常な解離と病的解離のちがいや解離性障害の診断から、どのような治療を、特に発達途上の児童／青年に行なうべきかまで、現在のアメリカの研究を総動員した本書は、医師・専門家や被害者・関係者にとって不可欠の書となろう。児童虐待のニュースが毎日のように伝えられる一方、多重人格性障害についての誤った情報も夥しいこの国で、本書刊行の意義はきわめて大きいと考える。

［初版2001年7月19日発行］

目次

第1章　序説
1　解離性障害の歴史的展望
2　児童／青年期の解離性障害
3　解離を定義する
4　発達論的精神病理学——その概念枠
5　本書の概観

第2章　児童期心的外傷と非道処遇の本性と効果
1　児童期外傷とその後遺症の理解の進歩略史
2　非道処遇以外の児童期外傷の出所について
3　児童の非道処遇
4　非道処遇‐外傷受傷児童／青年の症状と行動

第3章　非道処遇の転帰への影響因子と共通主題
1　非道処遇の長期効果に影響する因子
2　児童期非道処遇に関連する成人DSM診断障害——共通主題

第4章　解離序説
1　解離の心理測定
2　解離と心的外傷との連合
3　解離の類型学的モデル対連続体モデル
4　圧倒的な心的外傷に対する防衛反応としての解離

第5章　病的解離
1　いつ解離が病的となるのか
2　解離症状
3　DSM解離性障害

第6章　外傷・解離・記憶
1　記憶の手短かな展望
2　外傷と記憶
3　記憶の解離性擾乱
4　偽記憶

第7章　病的解離のモデルをめざして
1　外傷と解離の精神生物学
2　多重人格性障害の伝統的モデル

第8章　「離散的行動状態」モデル
1　精神状態を種々の分析水準において定義し概念化する
2　乳児の行動状態と状態依存的刺激反応性
3　行動状態空間と状態移行（切り替わり——スイッチング）
4　行動状態と関連した発達課題
5　親子間の行動状態の相互作用
6　行動状態の発達に対する非道処遇の影響
7　離散的行動状態モデルを中核的解離現象に適用する
8　非線型動力学と離散的行動状態モデル

第9章　解離の発達的基盤
1　解離能力を左右する因子——研究所見
2　解離能力を左右する因子——離散的行動状態モデルにもとづく予想
3　正常発達過程の解離との関係の研究

第10章　日常生活における解離と変成状態
1　変成意識状態のすべてが解離性であるか?
2　宗教
3　薬物による変成意識状態
4　テレビ視聴
5　セックスとスポーツ

第11章　解離症例提示——症例素描
1　遁走（フューグ）
2　精巧な病的同一性
3　児童の持続的多重人格性障害
4　多重人格性障害の青年期結晶化例
5　多重人格性障害と誤診されたナルコレプシー症例

第12章　臨床的現象学と診断
1　小児科学的解離性障害への現象学的接近
2　診断法
3　若年者における病的解離のスクリーニング法と面接

第13章　治療の哲学と原則
1　児童のニーズに応える
2　児童の自然回復力を支える
3　大きさ、時間、力——児童からの見え方を理解する
4　児童の安全を確保する
5　児童の論理的拘束と言語的困難を理解する
6　介入の顕在法と陰伏法
7　治療空間を創造する

第14章　個人治療
1　治療結果
2　治療同盟問題
3　治療過程の問題点
4　解離症状と行動の問題点と介入法
5　遊戯療法

第15章　解離性家族と家庭外居住
1　解離性家族
2　里親・養親家庭
3　グループ・ホーム、居住施設、入院

第16章　精神薬理学
1　小児科的精神活性薬の使用ガイドラインと勧告
2　外傷後および解離性障害における標的症状
3　薬物の種類

まとめ

訳者あとがき
付録1／付録2／付録3
引用文献
索引

著訳者略歴

＊ここに掲載する略歴は本書刊行時のものです。

フランク・W・パトナム

Frank W. Putnam

1947年に生まれる。1975年インディアナ大学医学部卒業、神経生理学の学位を取得後、イェール大学精神科で研修を行なう。この期間中にPTSDのベトナム帰還兵の治療を担当したことを契機に、トラウマ研究の道に進むことを決意する。その後NIMH（国立精神保健研究所、後に統合されてNIH国立保健研究所）研究員となり、多重人格性障害の研究に従事する一方、臨床コンサルタントとして活躍、1999年からはオハイオ州シンシナティの子ども病院付属メイヤーソン・センター所長に転出し、児童虐待防止プログラムの開発に携わる。著書は他に『多重人格性障害』（1989、安克昌・中井久夫他訳、岩崎学術出版社、2000）がある。

中井久夫

なかい・ひさお

1934年奈良県に生れる。京都大学医学部卒業。神戸大学名誉教授。2022年歿。著書『中井久夫著作集――精神医学の経験』全6巻別巻2（岩崎学術出版社、1984-91）『最終講義――分裂病私見』（1998）『徴候・記憶・外傷』（2004）『サリヴァン、アメリカの精神科医』（2012）『統合失調症の有為転変』（2013、以上みすず書房）ほか多数。訳書としてみすず書房からは、サリヴァン『現代精神医学の概念』『精神医学の臨床研究』『精神医学的面接』『精神医学は対人関係論である』『分裂病は人間的過程である』『サリヴァンの精神科セミナー』、ハーマン『心的外傷と回復』、バリント『一次愛と精神分析技法』（共訳）、ヤング『PTSDの医療人類学』（共訳）、『エランベルジェ著作集』（全3巻）、カーディナー『戦争ストレスと神経症』（共訳）などが刊行されている。